Hallux valgus a hallux rigidus

Definice

Co je hallux valgus?

Hallux valgus je nejčastější deformitou přednoží a prstů. Kvůli svému nápadnému tvaru je známá také jako vbočený palec nebo vbočený palec. Jedná se o deformaci metatarzofalangeálního kloubu palce nohy. Palec se vychyluje směrem ven a vytlačuje ostatní prsty. V metatarzofalangeálním kloubu se často vytvoří bolestivý, zanícený výrůstek. Závažnost deformity je definována úhlem hallux valgus. Úhel hallux valgus větší než 15 stupňů se označuje jako hallux valgus.

Co je hallux rigidus?

Hallux rigidus je degenerativní onemocnění metatarzofalangeálního kloubu palce nohy, při kterém dochází k opotřebení kloubní chrupavky a k artrotickému poškození kloubu palce nohy. Hallux rigidus označuje pokročilou artrózu metatarzofalangeálního kloubu palce nohy. Zánětlivé procesy v metatarzofalangeálním kloubu palce nohy mohou vést ke ztuhnutí a kostním výrůstkům (osteofytům). Ty také vedou ke tření, zánětu a omezení pohybu. V metatarzofalangeálním kloubu je omezen zejména pohyb extenze směrem nahoru (dorziflexe).

Příčina hallux valgus a hallux rigidus

Příčiny hallux valgus a hallux rigidus úzce souvisejí s moderním životním stylem a měnícími se podmínkami prostředí. Naši předkové se jako lovci a sběrači intenzivně pohybovali, aby si opatřili potravu a užitečné nástroje. Tyto činnosti se obvykle odehrávaly naboso na přírodním nerovném terénu, což optimálně zatěžovalo a posilovalo svaly chodidel a nohou.

V průběhu tisíciletí se životní styl masivně změnil. Dnes je rozšířený nedostatek pohybu a převážně sedavý způsob života. Pokud už k pohybu dochází, tak většinou na tvrdém, rovném povrchu, jako je beton nebo asfalt - často v nepohyblivé, podpůrné obuvi. Tyto změněné podmínky ovlivňují množství i kvalitu pohybu a vedou k fyzické adaptaci, která může vést k nesprávnému zatížení a přetížení metatarzofalangeálního kloubu. Vliv těchto změn na rozvoj hallux valgus a hallux rigidus je popsán níže.

Nedostatek pohybu a sedavý způsob života

Moderní způsob života, který se vyznačuje nedostatkem pohybu a sedavým způsobem života, nesprávně zatěžuje pohybový aparát. Nedostatek pohybu a sedavý způsob života vedou k tělesným adaptacím, které mohou podporovat hallux valgus a hallux rigidus. Při vzniku hallux valgus a hallux rigidus hrají významnou roli následující změny:

• Oslabené svaly

  Nedostatek pohybu a převážně sedavý způsob života způsobují atrofii základních svalů. Oslabené svaly v oblasti chodidla a dolní končetiny mohou rozhodujícím způsobem přispívat k rozvoji a zhoršování hallux valgus a hallux rigidus. Svalová rovnováha hraje ústřední roli zejména u hallux valgus. Malé stabilizační svaly na chodidle, především sval abduktor hallucis, ztrácejí v důsledku nedostatku pohybu a dlouhodobého sezení stále více na síle. V důsledku toho se rovnováha sil mezi vnitřním a vnějším směrem tahu palce na noze stává nevyváženou. V důsledku toho je palec postupně vytahován ven, zatímco hlavička prvního metatarzu se posouvá dovnitř - vzniká tak typický vbočený palec.
  Slabé svaly hrají negativní roli i při hallux rigidus. Nedostatečná stabilita a nedostatečná podpora přirozeného valivého pohybu vede k nesprávnému a nadměrnému namáhání kloubu. Toto jednostranné nebo nadměrné zatížení podporuje předčasné opotřebení kloubní chrupavky. Omezený pohyb má zároveň za následek nedostatek důležitých podnětů pro zásobování a výživu chrupavky, což rovněž podporuje degenerativní procesy.
  

• Špatné postavení nohou

  Oslabené svaly mohou také vést k nesprávnému postavení nohou. Nesprávné postavení chodidla mění statiku a dynamiku chůze a vede k nesprávnému a přetěžování v kloubu palce nohy, čímž podporuje strukturální změny, které podporují rozvoj hallux valgus a hallux rigidus.
  Například v případě splayfoot se přední příčná klenba rozchází, což způsobuje nerovnoměrné rozložení tlaku na přední část chodidla při chůzi. Tím vzniká nadměrný tlak na hlavičku prvního metatarzu, což vede k nestabilitě metatarzofalangeálního kloubu. Tato nestabilita podporuje nesprávné postavení palce směrem ven - vzniká typický hallux valgus. Kromě toho snížení příčné klenby a nesprávné zatížení mění směr tahu šlach a vazů, což dále zvyšuje vychýlení palce.
  Snížení podélné klenby (např. u plochých nohou nebo pokleslé klenby) může vést ke zvýšenému tlaku na metatarzofalangeální kloub, protože chybí přirozená tlumicí funkce podélné klenby. Toto trvalé zatížení podporuje opotřebení chrupavky a zánětlivé procesy, které postupně snižují pohyblivost metatarzofalangeálního kloubu. Postupem času dochází ke ztuhnutí kloubu a rozvoji hallux rigidus.
  Snížená muskulatura chodidla může také vést k nadměrné pronaci, a tím k nepřirozenému a nadměrnému namáhání metatarzofalangeálního kloubu, což může rovněž podporovat rozvoj hallux valgus a hallux rigidus.
  

• Dysfunkce fascií

  Fascie jsou vazivové obaly, které obklopují a spojují svaly, šlachy a klouby. Mají zásadní význam pro plynulý pohyb a přenos energie v těle. Při nedostatku pohybu, nesprávném zatížení nebo příliš malém množství různorodého pohybu se však tyto fascie mohou zkrátit, ztvrdnout nebo slepit. V oblasti chodidla to ovlivňuje zejména přirozenou pohyblivost metatarzofalangeálního kloubu.
  Změna původní struktury fascií v chodidle nebo lýtkových svalech může prostřednictvím svalových a fasciálních řetězců vytvořit trvalé napětí, které mimo jiné postupně vytahuje palec ven - typické pro hallux valgus. Současně zkrácená, ztvrdlá nebo přirostlá fascie brzdí hluboké svaly chodidla. Ty však hrají klíčovou roli při stabilizaci podélné a příčné klenby a při správném postavení prstů.
  Změněná struktura fascie zároveň zhoršuje harmonický valivý pohyb chodidla, což podporuje ztuhnutí kloubu palce a tím i hallux rigidus. Nepružná fascie také brzdí svalovou aktivitu, což následně oslabuje stabilizaci kloubu a zvyšuje strukturální deformace.
  

• Ztuhlost kloubů

  Zvyšující se ztuhlost kotníků může významně přispět k rozvoji nebo zhoršení hallux valgus a hallux rigidus. Klouby potřebují pravidelný a různorodý pohyb, aby si zachovaly svou plnou funkci a pohyblivost. Pokud je však noha v důsledku nedostatku pohybu a sedavého způsobu života vystavena příliš malé nebo jednostranné zátěži, ztrácí pružnost - zejména v oblasti metatarzofalangeálního kloubu. Ztuhlé klouby na chodidle a dolních končetinách mohou zvyšovat sílu působící na metatarzofalangeální kloub palce, protože přenos síly v příslušných kloubech nelze správně regulovat.
  V případě hallux valgus tato omezená pohyblivost znamená, že přirozené převalování palce již nelze provádět úplně nebo správně. Místo toho se noha přesouvá na jiné struktury, což narušuje rovnováhu svalů a pojivové tkáně v oblasti palce. V kombinaci se slabými svaly chodidla a změněnými trakčními podmínkami je palec vytažen ven, zatímco metatarzální kost se posouvá dovnitř.
  Ztuhlost kloubů v kotnících omezuje přirozený valivý pohyb od paty přes metatarzofalangeální kloub. Pokud není metatarzofalangeální kloub pravidelně používán v plném rozsahu pohybu, zhoršuje se zásobení chrupavky, což podporuje degenerativní procesy. Kloub se stává stále nepohyblivějším, zánětlivé procesy zvyšují bolest a omezení pohybu - začíná začarovaný kruh.

Tvrdé, rovné podlahy a nepohyblivé, podpůrné boty

Změněné podmínky prostředí mají značný vliv na zatížení pohybového aparátu. Tvrdé, rovné podlahy a nepohyblivá, podpůrná obuv mění biomechaniku každého jednotlivého kroku, a proto jsou rozhodujícím faktorem v příčině vzniku hallux rigidus a hallux valgus. Při vzniku hallux valgus a hallux rigidus hrají významnou roli následující změny:

• Použití síly

  Při chůzi po přírodních, poddajných površích, jako jsou louky, písek nebo mech, je energie nárazu jemně pohlcena zemí. Moderní tvrdé povrchy, jako je beton nebo asfalt, naopak odrážejí energii nárazu téměř úplně zpět do chodidla. Tím se výrazně zvyšuje špičkové zatížení konstrukcí chodidla. Nepohyblivá, podpůrná obuv, která dále omezuje přirozenou tlumicí a valivou funkci chodidla, zvyšuje enormní bodové zatížení. To má za následek nadměrné zneužívání a přetěžování zejména metatarzofalangeálního kloubu, což může v dlouhodobém horizontu vést k jeho bolestem.
  Tvrdé, rovné podlahy a nepohyblivá, podpůrná obuv znamenají, že síla působí na chodidla intenzivněji a rychleji. Nepřirozená a vysoká zátěž nesprávně a nadměrně zatěžuje příslušné svaly chodidla. Výsledkem může být svalová nerovnováha, která způsobuje změněné svalové napětí. To může následně vést k vytažení palce nohy směrem ven. Hallux valgus je důsledkem zvýšené síly.
  V případě hallux rigidus má konstantní maximální zatížení přímý vliv na metatarzofalangeální kloub palce. Chrupavka se v důsledku opakovaného tlaku rychleji rozpadá, snižuje se pohyblivost kloubu a objevují se první bolestivá omezení pohybu. Z dlouhodobého hlediska se kloub stává stále více ztuhlým - typické pro hallux rigidus.

• Nepřirozený sled pohybů

  Na přirozeném, měkkém podkladu musí chodidlo při chůzi neustále provádět drobné úpravy a kompenzační pohyby, aby se přizpůsobilo povrchu. To aktivně zatěžuje svaly a klouby chodidla a udržuje je v pohybu. Tvrdé, rovné podlahy, jako je beton nebo asfalt, naopak této přirozené adaptaci brání, protože se téměř nepodřizují. Nepružná, podpůrná obuv dále omezuje přirozený valivý pohyb tím, že podpírá a fixuje klenbu chodidla. Chodidlo se již aktivně "nekutálí" po patě, metatarzu a prstech, ale dopadá na zem téměř ztuha. Tato omezená posloupnost pohybů vede k dlouhodobému omezení příslušných svalů chodidla a nohy, což má za následek nerovnováhu svalových vláken. Změněné svalové napětí může způsobit posun metatarzálních kostí a upřednostnit postavení palce směrem ven.
  V důsledku sníženého odvalování přes přední část chodidla ztrácí metatarzofalangeální kloub v důsledku nedostatku pohybu pružnost, což upřednostňuje bolestivé ztuhnutí. Současně má snížený pohyb za následek nedostatek důležitých podnětů pro zásobování a výživu chrupavky, což rovněž podporuje degenerativní procesy.

• Oslabené svaly

  Pasivita nohou na tvrdé, rovné podlaze a v nepohyblivé, podpůrné obuvi vede také k poruše základních svalů. Oslabené svaly chodidel mohou způsobit pokles příčné a podélné klenby. Toto snížení klenby chodidla může vést ke změně úhlového postavení kostěných a myofasciálních struktur, a tím ke šikmému postavení palce. Snížení klenby také znamená, že chodidlo ztrácí přirozené tlumení, které na něj působí. Síla působící na metatarzofalangeální kloub se proto zvyšuje, což zvyšuje i zátěž. To může časem vést ke vzniku hallux valgus i hallux rigidus. Snížené svalstvo chodidla může také vést k nadměrné pronaci, a tím k nepřirozenému a nadměrnému zatížení metatarzofalangeálního kloubu, což může rovněž podporovat vznik hallux valgus a hallux rigidus. Oslabené svalstvo nohy navíc podporuje vznik vbočeného palce. Nekontrolované pokrčení chodidla po dopadu paty může rovněž vést ke zvýšenému působení síly na metatarzofalangeální kloub palce nohy, a tím k jeho nesprávnému zatížení a přetížení. To může mít za následek zánět halluxu a bolest kloubu palce.

Příznaky hallux valgus a hallux rigidus

Je důležité si uvědomit, že následující seznamy představují nejčastější příznaky hallux rigidus a hallux valgus. Seznam příznaků hallux rigidus a hallux valgus však není úplný a vyčerpávající. Jsou možné i atypické příznaky halluxů, které zde nejsou uvedeny. Příznaky hallux rigidus a hallux valgus často závisí na různých faktorech, jako je vnímání bolesti, příčiny halluxů, závažnost stavu a tělesná konstituce. K získání jasné diagnózy hallux valgus a hallux rigidus je třeba se poradit s lékařem.

Hallux valgus:

• Křivý palec u nohy: To je hlavní charakteristický znak hallux valgus: palec se stále více naklání k druhému prstu.
• Bolestivý vbočený palec: Na vnitřní straně chodidla v metatarzofalangeálním kloubu vzniká jasně viditelný, často zarudlý a na tlak citlivý vbočený palec. Jedná se o typickou bolest hallux valgus.
• Otok a zánět: Tření a tlak (např. v botě) může vést k zánětu metatarzofalangeálního kloubu. V důsledku toho může metatarzofalangeální kloub otéct a být bolestivý. Možný je také otok v okolí kloubu.
• Tlaková bolest v botě: Těsná nebo těsná obuv způsobuje bolest halluxů, zejména při dlouhé chůzi nebo stání.
• Omezená pohyblivost kloubu palce u nohy: Pohyblivost kloubu se může v průběhu času postupně snižovat.
• Otlaky nebo mozoly: Nesprávné zatížení vede k nárůstu mozolů nebo otlaků - zejména na plosce nohy nebo mezi prsty.
• Změna chůze: Aby se předešlo bolestem halluxů, často se mění způsob chůze, což může vyvolat další potíže (např. bolesti kolen nebo kyčlí).
• Posunutí nebo překrytí druhého prstu: Druhý prst může být tlakem pokrčeného palce vytlačen nahoru nebo posunut.
• Pocit nestability v přední části chodidla: Postižení často pociťují ztrátu kontroly nebo "povolování" v přední části chodidla při odvalování.
• Bolest v oblasti metatarzů: Změněná zátěž způsobená bolestí halluxů často způsobuje další nepříjemné pocity v oblasti metatarzů.

Hallux rigidus:

• Ztuhlý palec u nohy: Problémy způsobuje zejména rolování směrem nahoru (dorziflexe).
• Bolest při chůzi: Bolest spojená s přenášením váhy se objevuje zejména při odvalování chodidla nebo odstrkování palce.
• Bolest na začátku: Na začátku pohybu - například při vstávání - kloub obzvlášť silně bolí, ale po krátké době se bolest zlepší.
• Bolest při tlaku na metatarzofalangeální kloub: Kloub je často citlivý na tlak, zejména při těsné obuvi nebo přímém kontaktu.
• Otok kloubu: Zánětlivé reakce v kloubu vedou k viditelnému otoku, občas doprovázenému zarudnutím a teplem.
• Zvýšená bolest v chladném nebo vlhkém počasí: Mnoho pacientů hlásí bolest halluxů související s počasím, zejména když jsou vystaveni chladu.
• Kostní výrůstky (osteofyty): Na kloubu se mohou vytvořit hmatné a viditelné kostní výrůstky (osifikace kloubního pouzdra).
• Necitlivost a poruchy citlivosti palce u nohy: Kostní výrůstky nebo otok způsobený zánětem mohou vyvíjet tlak na okolní nervy.
• Změněný vzorec chůze: Bolest halluxů a omezený pohyb často nevědomě mění vzorec chůze - např. posunem na vnější stranu chodidla.
• Bolest při námaze během sportu: Zejména aktivity, při kterých dochází k velkému množství valivých pohybů (např. běh, turistika), zhoršují příznaky.
• Vyhýbavé držení těla / kompenzační pohyby: Aby se předešlo bolestem halluxů, používají se vyhýbavé pohyby, které mohou vést k dalším problémům s koleny, kyčlemi nebo zády.

Konvenční terapie - Co pomáhá při hallux valgus a hallux rigidus

Pro léčbu hallux rigidus a hallux valgus jsou k dispozici různé terapeutické přístupy. Níže jsou uvedeny některé způsoby léčby hallux valgus a hallux rigidus. Seznam terapií hallux valgus a hallux rigidus není úplný. Různá opatření pro léčbu hallux rigidus a hallux valgus lze také kombinovat. Pro určení vhodné terapie hallux valgus a hallux rigidus se doporučuje lékařská konzultace. Před operací hallux rigidus by měla být vždy zvážena konzervativní opatření.

Hallux valgus:

• Široká obuv s měkkým svrškem: zmírňuje tlak na oblast vbočeného palce a snižuje tlak na palec.
• Vložky s polštářkem: Podporují klenbu chodidla a zmírňují tlak na palec.
• Ortézy na prsty / dlahy hallux valgus: Mírně mechanicky narovnávají palec a zabraňují progresi deformity.
• Gymnastika nohou a posilovací cvičení: Posilují svaly chodidel, podporují přirozené vyrovnání prstů a zlepšují statiku chodidel.
• Přizpůsobení běžeckých a chodeckých návyků: Analýza techniky běhu nebo způsobu chůze může pomoci identifikovat a napravit nesprávné zatížení, aby se předešlo budoucím potížím.
• Terapie a mobilizace fascií: uvolnění srůstů, zlepšení krevního oběhu a podpora pohyblivosti chodidla.
• Chůze naboso po přírodním povrchu: Podporuje svalstvo nohou a přirozený valivý pohyb.
• Fyzioterapie: Individuální pohybová cvičení a manuální terapie ke zlepšení funkce chodidla.
• Snížení hmotnosti u osob s nadváhou: odlehčuje přednoží a snižuje mechanické zatížení metatarzofalangeálního kloubu.
• Akupunktura: Může pomoci při bolestech halluxů a svalovém napětí.
• Kineziologický tejpování: Podporuje krevní oběh, podporuje svaly a zmírňuje bolest.
• Operace hallux valgus: V závislosti na příčině hallux valgus, závažnosti deformity a profilu aktivity jsou možné různé chirurgické zákroky. Nejrozumnější možnost operace halluxů by měla být individuálně projednána s odborníkem. Operace hallux valgus by měla vždy přijít na řadu až na konci všech možných konzervativních opatření. Ačkoli je operace halluxů v současnosti rutinním zákrokem, existují různé zprávy o zkušenostech s operací hallux valgus.

Hallux rigidus:

• Úpravy obuvi (tuhé podrážky, odvalovací pomůcky): Speciální obuv nebo odlehčovací prvky na podrážce snižují zatížení metatarzofalangeálního kloubu palce a tím i bolest halluxů při chůzi.
• Vložky s pružinou rigidus nebo karbonovými destičkami: Omezují bolestivý pohyb prstů a zlepšují přenos síly při válení.
• Fyzioterapie a mobilizace: Udržuje nebo zlepšuje pohyblivost kloubu, uvolňuje srůsty a posiluje okolní svaly.
• Gymnastika nohou a posilování svalů: Aktivuje svaly chodidla a může zlepšit rozložení zátěže na chodidle.
• Terapie fascií a protahovací cvičení: Uvolněte napětí a zlepšete krevní oběh v oblasti metatarzofalangeálního kloubu.
• Přizpůsobení běžeckých a chodeckých návyků: Analýzou techniky běhu nebo způsobu chůze lze posoudit možnosti optimalizace přirozeného převalování palců na nohou.
• Chlazení při akutním zánětu: Snižuje otok a bolest způsobenou akutním podrážděním.
• Léčba léky (NSAR): Nesteroidní protizánětlivé léky, jako je ibuprofen, zmírňují bolest a potlačují zánět.
• Kineziologický tejpování: Podporuje funkci kloubů a krevní oběh, zmírňuje bolest.
• Akupunktura: Může být užitečná i při chronické bolesti halluxů.
• Snížení hmotnosti u osob s nadváhou: Snižuje zatížení kloubu palce nohy.
• Operace hallux rigidus: V závislosti na závažnosti opotřebení kloubu jsou možné různé chirurgické zákroky. Existuje několik řešení, včetně odstranění kostních ostruh a třecích bodů, zpevnění metatarzofalangeálního kloubu (artrodéza metatarzofalangeálního kloubu) a náhrady kloubu. Operace halluxu by měla vždy přijít na řadu až na konci všech možných konzervativních opatření. Přestože je operace halluxu v současné době rutinním zákrokem, existují s ní různé zkušenosti.

Tato opatření bohužel často nevedou k dlouhodobému zmírnění příznaků, protože příčiny hallux rigidus a hallux valgus nejsou odstraněny. Cílem každé léčby hallux valgus a hallux rigidus by proto mělo být odstranění příčin halluxů. Jak bylo popsáno výše, je třeba řešit nedostatek pohybu, sedavý způsob života, tvrdé, rovné podlahy a nepohyblivou, podpůrnou obuv. Jako vhodná terapie hallux valgus a hallux rigidus, která dokáže odstranit výše zmíněné příčiny halluxů, se ukazuje způsob působení kybun.

kybun způsob účinku - Co pomáhá při hallux valgus

Cílem výrobků kybun je odstranit škodlivé účinky tvrdých rovných podlah a nepohyblivé podpůrné obuvi a aktivně řešit nedostatek pohybu a sedavý způsob života. Boty kybun tak nabízejí alternativní léčbu halluxů k četným operacím hallux rigidus a hallux valgus. Pružné a pružné vlastnosti výrobků kybun na jedné straně zmírňují tlak na chodidla a na druhé straně je aktivují. Úleva zajišťuje, že se bolest hallux rigidus a hallux valgus v první řadě sníží. Aktivace má za cíl řešit příčiny hallux rigidus a hallux valgus tak, aby se potíže staly dlouhodobě minulostí. Boty kybun lze nosit i po operaci halluxů, jakmile jsou nohy opět schopny nést váhu. Boty kybun pro hallux valgus a hallux rigidus jsou ideální, protože pomáhají při léčbě halluxů díky následujícím způsobům účinku:

• Aktivace svalů chodidla díky pružným a elastickým vlastnostem

  Pružné a pružné vlastnosti výrobků kybun vedou k vědomé nestabilitě a nutí tělo k drobným kompenzačním pohybům. Tím se automaticky aktivují a posilují hluboko uložené svaly chodidel. Silné svaly chodidla hrají klíčovou roli při stabilizaci klenby chodidla, chrání před nadměrnou pronací, snižují zátěž a vyrovnávají prsty.
  U hallux valgus se palec často posouvá směrem ven, protože stabilizační svaly jsou příliš slabé na to, aby dokázaly čelit jednostrannému zatížení. Pokud se však svaly chodidla pravidelně aktivují a trénují - například chůzí po pružném, odpruženém povrchu - mohou lépe čelit zatížení palce a předcházet deformitám (například vyklenutí chodidla). Z této cílené aktivace profitují zejména svaly, které podpírají palec a udržují palec v ose. Tímto způsobem lze výrazně snížit riziko vzniku hallux valgus nebo zpomalit jeho progresi.
  Pomalé a kontrolované zanořování paty do pružného a elastického materiálu vytváří v příslušných svalech myofasciální předpětí. Toto předpětí a zlepšená svalová aktivita zabraňují zborcení chodidla a přednoží tak může být zatěžováno kontrolovaně, což chrání metatarzofalangeální kloub před nesprávným zatížením a přetížením. Řízené spouštění chodidla má pozitivní vliv na hallux valgus i hallux rigidus.
  Pružná, odpružená podrážka nutí chodidlo k jemnému, ale úplnému valivému pohybu od paty přes střední část chodidla k přednoží. Díky tomu zůstává palcový kloub v pohybu, je rovnoměrně zatěžován a těží ze zlepšeného prokrvení a zásobování aktivovanými svaly. Tímto způsobem lze oddálit degenerativní změny nebo jim v lepším případě zabránit, což může účinně působit proti vzniku hallux rigidus.

Rovnováha a EMG

Schopnost udržet rovnováhu se měřila pomocí silové desky, kdy se těžiště těla ve stoji přesouvalo zepředu dozadu (ant-post) a do stran (med-lat). Současně byla zaznamenána svalová aktivita pomocí elektromyografie (EMG).

• Přirozené odvalování chodidla díky aktivaci svalů a funkci roll-off

  Při zdravém valivém pohybu jsou všechny struktury chodidla zatíženy rovnoměrně, což podporuje rovnoměrné rozložení působící síly. Kromě toho je palec zapojen do své přirozené roztahovací a podpůrné funkce. Tím se stabilizuje metatarzofalangeální kloub palce a zabraňuje se vychýlení palce do strany - což je typické pro hallux valgus. Přirozené odvalování také aktivuje svaly chodidla, zejména ty, které podpírají podélnou a příčnou klenbu a drží kloub v ose.
  
  Při přirozeném odvalování chodidla je pohyb rovnoměrně rozložen od paty ke středu chodidla a palci. Metatarzofalangeální kloub palce je pravidelně využíván v celém rozsahu pohybu - zejména v extenzi při odstrkování. Tento opakovaný funkční pohyb udržuje kloub v pohybu, podporuje prokrvení a stimuluje tvorbu synoviální tekutiny, která je rozhodující pro výživu chrupavky (zejména v případě hallux rigidus). Zároveň se aktivují a posilují okolní svaly, což podporuje stabilitu a odlehčení kloubu.

• Snížení síly působící na tvrdé, rovné podlahy díky tlumicímu efektu

  Při dopadu paty na zem se v obuvi kybun stlačí pružný a elastický materiál. Jak se pata pomalu noří do podrážky kybun, zatížení se se zpožděním zvyšuje. Svaly mohou tento čas navíc využít k přiměřené stabilizaci, takže noha po dopadu paty nekontrolovaně neklesá, což způsobuje nesprávné zatížení a přetížení metatarzofalangeálního kloubu.
  Díky elasticko-pružné vlastnosti lze vzniklou sílu na krátkou dobu absorbovat a uvolnit pro pohyb vpřed a aktivní odvalování. Výhody aktivního odvalování byly vysvětleny v předchozí části.
  Tlumicí účinek pružně odpružených podrážek rovněž ulevuje metatarzofalangeálnímu kloubu během fáze odvalování, protože síly reakce na zem se nepřenášejí na kloub nefiltrovaně, ale jsou jemně tlumeny a rovnoměrně rozloženy. Běžné špičky zatížení jsou vyhlazeny funkcí pružného odpružení, což snižuje zatížení metatarzofalangeálního kloubu.

• Optimalizované rozložení tlaku

  Při chůzi a stání v obuvi kybun je celé chodidlo obklopeno pružným materiálem. To vede k optimálnímu rozložení tlaku v chodidle, kdy jsou působící síly rovnoměrněji rozloženy na celé chodidlo. To zabraňuje nadměrným tlakovým špičkám na metatarzofalangeální kloub - zejména na mediální straně v případě hallux valgus nebo přímo na kloub v případě hallux rigidus. Tím se zabrání jednostrannému přetížení a podráždění kloubu.

• Ochrana před fasciální dysfunkcí díky fyziologickým pohybovým sekvencím

  Díky pomalému zapadání při došlapu na patu a kontrolovanému odvalování je umožněna fyziologická chůze, která zároveň chrání fascie před strukturálními změnami. Dobře fungující fasciální síť může předcházet hallux valgus a hallux rigidus tím, že zajišťuje potřebnou pružnost, elasticitu a koordinaci v celém pohybovém aparátu - zejména v chodidle. Fascie obalují svaly, šlachy a vazy a přenášejí síly přes klouby. Pokud je tato síť pružná, dobře hydratovaná a bez srůstů, mohou svaly a vazy, které stabilizují metatarzofalangeální kloub, optimálně pracovat. Díky tomu je kloub udržován v přirozené ose a palec se nevychyluje směrem ven - jako je tomu v případě hallux valgus. Zdravé fascie jsou stejně důležité v prevenci hallux rigidus, aby se metatarzofalangeální kloub mohl při valivém pohybu volně pohybovat. Tím se zabrání jednostrannému tlakovému zatížení a omezení pohybu, které může z dlouhodobého hlediska vést ke ztuhnutí kloubu.
  

• Zlepšení krevního oběhu díky zvýšené pohybové aktivitě

  Pružné a podpůrné vlastnosti obuvi kybun vedou ke zvětšení rozsahu pohybu díky vědomé nestabilitě a funkci aktivního válení. Zvýšená pohybová aktivita podporuje krevní oběh v oblasti chodidla a prstů, což může rozhodujícím způsobem přispět k prevenci hallux rigidus. Dobrý krevní oběh zásobuje kloub a okolní tkáně kyslíkem a živinami, což udržuje zdraví chrupavky a potlačuje zánětlivé procesy. Zároveň podporuje odstraňování metabolických odpadů, které mohou při nedostatku pohybu vést k podráždění a degenerativním změnám. Pravidelné cvičení také udržuje metatarzofalangeální kloub palce nohy v pohybu, zabraňuje postupnému ztuhnutí a podporuje kluznost kloubních ploch - klíčové faktory v prevenci vzniku hallux rigidus.
  

• Podpora pohybu a snížení sedavého chování

  Pružné a pružné výrobky kybun zvyšují potěšení z pohybu, protože jejich jedinečný materiál odlehčuje metatarzofalangeální kloub při chůzi a stání. Pravidelný, rozmanitý pohyb aktivuje a posiluje svaly chodidla a nohy. Související výhody již byly vysvětleny. Pohyb zároveň produkuje synoviální tekutinu, která vyživuje chrupavku v palcovém kloubu a chrání ji před opotřebením. Méně sezení a více chůze také zajišťuje lepší prokrvení a pružnější fascie. Byly popsány i její pozitivní účinky.

Tipy pro použití u hallux valgus a hallux rigidus

Než si poprvé obujete boty kybun, měli byste zvážit několik tipů pro použití. Správné používání obuvi pro hallux rigidus a hallux valgus může pomoci zmírnit příznaky. Hallux valgus a hallux rigidus lze také léčit cílenou terapií, která je vysvětlena v následující části.

• Pro začátek noste kybunovou obuv pouze tak dlouho, jak vám to vaše tělo dovolí. Pokud se bolest hallux rigidus a hallux valgus zvýší nebo dojde k únavě pohybového aparátu, přerušte jejich nošení. Léčba hallux rigidus a hallux valgus vyžaduje čas. Aktivační vlastnosti výrobků kybun trénují svaly, což může vést k tzv. počátečním reakcím, zejména na začátku.
  
• Pomalu a kontrolovaně zatlačte patu do pružného materiálu, abyste cítili, jak se pata zabořuje do země, a napněte svaly chodidla a nohy. Záměrný a kontrolovaný dopad paty ochrání metatarzofalangeální kloub před nekontrolovaným ohnutím středu a přední části chodidla. Na začátku dbejte na to, aby se střední a přední část chodidla spouštěla pomalu a abyste se příliš nepřevalovali přes přední část chodidla. To je důležité zejména u hallux rigidus.
  
• Zpočátku dělejte malé, kontrolované kroky, abyste si zvykli na chůzi v kybunové obuvi a odlehčili metatarzofalangeálnímu kloubu. Postupně zvětšujte rozsah pohybu chodidel, pokud je to možné. Snažte se kontrolovaně přetáčet metatarzofalangeální kloub. V případě hallux rigidus vyzkoušejte možný rozsah pohybu metatarzofalangeálního kloubu a využijte ho.
  
• Vyzkoušejte následující cvičení, abyste zvýšili účinnost obuvi kybun a zvýšili pravděpodobnost zotavení. Jsou určeny jako doplňková terapie bolesti hallux rigidus a hallux valgus a měly by být součástí léčby hallux rigidus a hallux valgus.
  

Užitečné cviky pro hallux valgus a hallux rigidus

Pro zvýšení účinnosti obuvi kybun a zvýšení pravděpodobnosti zotavení z bolesti hallux rigidus a hallux valgus doporučujeme provádět následující cviky. Výběr cviků není vyčerpávající a může být doplněn dalšími cviky na hallux rigidus a hallux valgus. Základním pravidlem pro všechny cviky je, že bolest hallux rigidus a hallux valgus nesmí být silnější. Pokud některý z cviků bolest halluxů zesílí, je třeba jej přerušit. Žádoucí je zklidnění a zmírnění "bolesti" mimo bolestivé místo (např. v chodidle).
Cviky na hallux valgus a hallux rigidus jsou rozděleny do následujících oblastí: "Správná chůze v kybunové obuvi", "Trénink délky svalů", "Válení fascií" a "Posilování". V ideálním případě se jednotlivé oblasti používají jako doplňková terapie hallux valgus a hallux rigidus

Správná chůze v obuvi kybun
Kvalita každého jednotlivého kroku je při léčbě hallux rigidus a hallux valgus zásadní pro snížení bolesti halluxů a odstranění nesprávného a nadměrného zatížení. Boty kybun proto nabízejí ideální terapii hallux valgus a hallux rigidus.

Řízený úder patou

• Pomalu a kontrolovaně zatlačte patu do pružného materiálu, abyste předepnuli chodidlo a lýtkové svaly.
• Pomalu a kontrolovaně spouštějte střední a přední část chodidla tak, aby byl metatarzofalangeální kloub fyziologicky zatížen.
• Kontrolovaná poloha chodidla tak, aby nedocházelo k jeho náklonu dovnitř.
• Zpočátku dělejte malé kroky, abyste se nemuseli příliš převalovat přes metatarzofalangeální kloub.

Řízené válcování

• Snadné odvalování v přední části chodidla bez aktivního odrazu velkou silou prostřednictvím palce. Aktivní odvalování představuje další zatížení metatarzofalangeálního kloubu.
• Otestujte možný rozsah pohybu při odvalování v přednoží, aniž by došlo ke vzniku nebo zvýšení bolesti v metatarzofalangeálním kloubu.
• Pokud je to možné, zvětšete rozsah pohybu a přejděte na aktivní válení.

Trénink délky svalů
Trénink délky svalů je důležitý při léčbě bolestí hallux rigidus a hallux valgus, protože jsou často způsobeny zkrácením a napětím svalů chodidla a nohy. Cílená protahovací cvičení mohou aktivně řešit zkrácení a napětí, a jsou proto ideální terapií hallux valgus a hallux rigidus.

Korekce velkého palce u hallux valgus

• Kolem palce na noze umístěte elastický pásek (např. Theraband).
• Druhou nohou řemínek zajistěte.
• Ve stoje nebo vsedě vytáhněte chodidlo směrem ven tak, aby byl palec narovnán.
• 2 minuty na každé straně.
• provádějte 1 - 2× denně.

Chodidlo

• Vezměte nohu do obou rukou.
• Aktivně přitahujte přední část chodidla k holeni, abyste protáhli chodidlo.
• cvik provádějte 3 x 30 sekund.
• provádějte 1 - 2× denně

Fasciální válec
Trénink fascií pomocí fasciálního válce je důležitý při léčbě bolestí hallux rigidus a hallux valgus, protože jejich vznik a příznaky jsou často způsobeny zkrácením a napětím v zadním řetězci (včetně chodidla a lýtkových svalů). Pravidelným rolováním zkráceného a napjatého myofasciálního řetězce lze váleček na fascii použít jako aktivní terapii hallux rigidus a hallux valgus.

Chodidlo

• Aktivně rozviňte chodidlo fasciálním válečkem nebo míčkem od paty k prstům.
• Cvičení provádějte pomalu a kontrolovaně.
• Přizpůsobte tlak svým osobním pocitům, ale jděte až na práh snesitelné bolesti.
• V tomto okamžiku odrolujte případné lokální srůsty nebo polohu podržte.
• 3 minuty na stopu.
• provádějte 1 - 2× denně.

Lýtkové svaly

• Jednu nohu pokrčte a druhou položte na válec. Tlak zvýšíte tím, že nohy položíte na obě strany. Dále zvyšte tlak položením nohou na sebe.
• Pokud pociťujete bolest v zápěstí, lze cvik provádět i na předloktí.
• Aktivně vyrolujte lýtko nad patou až těsně pod kolenní jamku.
• Cvičení provádějte pomalu a kontrolovaně.
• Přizpůsobte tlak svým osobním pocitům, ale jděte až na práh snesitelné bolesti.
• V tomto okamžiku odrolujte případné lokální srůsty nebo polohu podržte.
• Nejméně 3 minuty na stopu.
• provádějte 1 - 2× denně.

Posílení

Cílený silový trénink chodidel je důležitý zejména u vadného postavení nohou (zejména plochonoží, pokleslé klenby a propadlé klenby), aby byl metatarzofalangeální kloub chráněn před přetížením a nesprávným zatížením. Obecně platí, že posílené svaly chodidel a nohou pomáhají zajistit, aby metatarzofalangeální kloub unesl fyziologickou váhu, a proto by měly být součástí léčby hallux rigidus a hallux valgus. Cílený silový trénink je účinnou terapií hallux valgus a hallux rigidus.

Svaly chodidla Podélná klenba

• Postavte se vzpřímeně a na šířku boků
• Pata a ploska nohy mají rovnoměrný kontakt se zemí.
• Pomalu narovnejte podélnou klenbu, aniž by pata nebo ploska nohy ztratily kontakt se zemí.
• Dbejte také na to, aby pohyb vycházel z chodidel a aby zdvih nebyl způsoben vnější rotací kolen.
• V nejvyšší poloze vydržte 4 sekundy.
• Nohu opět pomalu a kontrolovaně spouštějte.
• 3 série po 8-12 opakováních na nohu.
• provádějte 2 - 3× týdně.

Zvedání a zvedání velkých prstů na nohou

• Chodidla položte na podlahu na šířku boků.
• Zvednutí velkého palce u nohy: Velký palec se aktivně zvedá a pomalu se opět spouští. Všechny prsty kromě palce zůstávají na podlaze. Nedochází ke zvedání vnitřního okraje chodidla.
• Zvedání prstů: Zde zůstává na podlaze pouze palec u nohy. Všechny ostatní prsty jsou aktivně zvedány a pomalu opět spouštěny. Nezvedejte vnější okraj chodidla.
• Je důležité, aby plosky nohou a paty neztratily kontakt se zemí.
• Pro zjednodušení lze cvik provádět střídavě pouze jednou nohou.
• 3 série po 8-12 opakováních na nohu.
• provádějte 2 - 3× týdně.